Пляскина Т.А., врач-терапевт,
г. Минск, Беларусь
С 2000-2001 года ВОЗ объявлена декадой болезней костей и суставов, что связано со значительной распространенностью этой группы заболеваний.
Остеоартроз занимает первое место среди ревматических болезней, а в группе болезней костей и суставов и уступает только остеопорозу и синдрому болей в спине.
Эпидемиологические исследования показывают, что остеоартрозом болеет 10-12% населения всех возрастов, в том числе 50% лиц старше 60 лет.
Суть остеоартроза - в развитии дегенерации суставного хряща, в результате чего он теряет свои свойства амортизатора.
Суставной хрящ состоит: на 5% - из хондроцитов, и на 95% -из межклеточного вещества - волокон и основного вещества, большую часть которого составляет хондроитинсульфат. Хондроитинсульфат способствует задержке воды в хряще, которая определяет упругие свойства хряща. В результате нарушения питания хряща, разрушающего действия свободных радикалов и других факторов нарушается метаболизм хряща, что приводит к потере протеогликанов и хондроитинсульфатов. Вследствие целой группы причин хрящ начинает разрушаться, гибнут хондроциты, хрящ истончается и деградирует.
Рентгенологически проявления остеоартроза встречаются значительно чаще, чем клинические. Однако болезнь там, где есть клиника: боль в суставе, отек, затруднение движения.
Остеоартроз - хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и приводящее к значительным нарушениям функций суставов вплоть до анкилозирования.
Лечение остеоартроза длительное и требует значительных экономических затрат общества. В зависимости от своевременности начатого лечения, оно обходится от 250 до 1500 долларов в год на одного больного. Эффективность лечения также зависит от своевременности: чем раньше (лучше еще до начала клинических проявлений) назначено, тем лучше результат.
До последнего времени лечение остеоартроза ограничивалось применением НПВС, что приводит при длительном применении к серьезным осложнениям, включая язвенную болезнь желудка, заболевания крови, аналгетические артропатии и др. Современные подходы к лечению ОА включают:
I. Немедикаментозное лечение:
а. Нормализация массы тела;
Ь. Использование трости при ходьбе;
с. Ношение стелек, супинаторов;
d. ЛФК;
е. ФТЛ;
f. Санаторно-курортное лечение.
II. Медикаментозное лечение.
III. Хирургическое лечение.
Мы не будем подробно останавливаться на первом пункте этого списка и перейдем непосредственно ко второму пункту.
II. Медикаментозное лечение, которое в данном случае правильнее было бы назвать метаболическим:
1. Немедленного действия;
2. Медленного действия.
1. Лечение немедленного действия назначается в остром периоде, при выраженном болевом синдроме и в современной фармацевтической парадигме лечения подразумевает применение НПВС. Альтернативной же заменой является БАД компании NSP - Boswelia Plus, содержащая экстракты босвелии, мирры, паэдерии, прутняка, пажитника сенного и другие лекарственные растения, сочетание которых оказывает выраженные противовоспалительное, обезболивающее действие, снимает отечность суставов. Прием по 1 капс. 3 раза в день 2-3 недели.
2. К препаратам медленного действия можно отнести следующие группы:
2.1 Хондропротекторы;
2.2 Антиоксиданты.
2.1. Хондропротекторы:
Glukosamine, по мнению многих ведущих нутрициологов мира, - это лучшее средство для лечения ОА.
Выделяют несколько соединений глюкозамина: глюкозамин сульфат, глюкозамингидрохлорид, N-ацетилглюкозамин. Наиболее эффективным является глюкозамин сульфат. Глюкозамин стимулирует образование коллагена в хряще, синтез протеогликанов, гиалуроновой и хондроитинсерной кислот. Эффективная суточная доза -1,5 г.
Glukosamine от NSP - это 400 мг глюкозамин сульфата и глюкозамина гидрохлорида и 50 мг экстракта Una de Gato (Кошачьего когтя), который усиливает противовоспалительный эффект препарата.
Прием по 1 капс. 3 раза в день - 3 недели, затем 1 капс. 2 раза в день - 3-6 месяцев. Препарат обладает хорошей биодоступностью, в отличие от многих аналогов на рынке. Лечебный эффект наблюдается при применении этого БАДа на 3-4 неделе приема (снимается боль, восстанавливается подвижность сустава).
Chondroitin от NSP обладает способностью замедлять резорбцию костной ткани, тормозит процесс дегенерации хряща. Эффективная суточная доза 1,5 г, биодоступность ниже, чем у Glukozamine.
SC formula от NSP содержит экстракт акульего хряща и богат хондроитинсульфатом. При приеме по 2 капсулы 3 раза в день лечебный эффект наблюдается на 6-8 неделе.
Аптечный препарат "Структум" (0,25 г. хондроитин-сульфата) при приеме по 3 капс. 2-3 раза в день, затем по 2 капс. 2 раза в день лечебный эффект можно ожидать через 6-8 недель приема.
Аптечный препарат "Мукосат" с содержанием 100 мг хондроитинсульфата - очень слабый препарат, дает эффект только в комплексе с БАДом Glukosamine.
Glukosamine и Chondroitin дополняют и усиливают действие друг друга. Сочетание этих двух БАДов дает возможность снизить эффективную дозу в 2 раза и достичь лечебного эффекта за более короткий срок.
Так, прием Glukosamine по 1 капс. 2 раза в день + SC formula по 1 капс. 3 раза в день или Glukozamine и 2 мл "Мукосата" в/м ежедневно позволяет уменьшить болевой синдром уже на второй неделе.
2.2 Антиоксиданты.
Эти препараты назначаются при остеоартрозе для нейтрализации свободных радикалов, неизбежно появляющихся в очаге хронического воспаления и замедления дегенерации хряща. Среди антиоксидантов хочется выделить два основных:
Antioxidant назначается по 1 капс. 2 раза в день 1-1,5 месяца по 2-3 курса в год.
Grapine w/protectors, назначается также по 1 капсуле 1 раз в день 1-1,5 месяца 2-3 раза в год.
В процессе всего курса для восстановления костной ткани, находящейся непосредственно под суставным хрящом, и откуда он получает питание, назначаются препараты кальция, такие, как Са Mg chelat, Osteoplus, Bon С в рекомендуемой в справочнике дозировке. Не стоит забывать, что остеобласты, отстраивающие костную ткань, являются гормонзависимыми, особенно у женщин. Поэтому параллельно с препаратами кальция обязательно назначаются фитогормональные препараты. Это могут быть такие БАДы, как Fc Dong Qua или Wild Yam. Первый БАД - комплексный, имеет как эстрогено-, так и прогестероновую активность и его предпочтительно назначают женщинам до 50-55 лет без гинекологической эстрогензависимой патологии (например, миома матки). Wild Yam же, БАД прогестероновой активности, и назначается женщинам после 55 лет, особенно если имеется сопутствующая гинекологическая патология.
Все вышеуказанные методы способны вывести заболевание в устойчивую ремиссию и значительно улучшить качество жизни пациента. И в данном случае аксиома, говорящая о том, что чем раньше начнешь лечение, тем лучше и устойчивее результат, имеет особенную значимость.
Описание перечисленных в статье препаратов можно посмотреть здесь
